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Rimozione del tessuto necrotico

La rimozione del tessuto necrotico (morto) deve essere effettuata ogni volta che si medica l’ulcera e fino a quando la lesione non è ben pulita.

I principali metodi per la rimozione del tessuto necrotico (debridement) sono i seguenti: autolisi, wet-to-dry, metodo whirlpool, enzimi proteolitici, agenti biologici, tecnica chirurgica.

Il metodo autolitico prevede l’applicazione di sostanze particolari chiamate idrogel. Tale metodica ha il vantaggio di essere completamente indolore ma, a differenza di altre pratiche, risulta essere più lunga. Gli idrogel sono sostanze amorfe costituite essenzialmente da acqua, vengono disposte sulla ferita necrotica e mediante un principio di richiamo dei liquidi (processo osmotico) sono in grado di promuovere la digestione del tessuto devitalizzato. Tale processo avviene anche naturalmente utilizzando sotto il bendaggio una garza non aderente; l’umidità trattenuta sotto le bende risulta in grado di digerire autoliticamente il tessuto non vitale.

Il sistema wet-to-dry, oggi quasi abbandonato, si effettuava applicando le garze sul letto della ferita e aspettando che seccassero; successivamente esse venivano rimosse con forza, con conseguenze facilmente intuibili.

Il metodo whirlpool si avvale dell’elevata pressione del getto d’acqua, con il quale si effettua una pulizia della lesione sfruttando l’azione meccanica dello spruzzo; esistono in commercio apposite macchine, chiamate idropulsori, il cui utilizzo non è sempre così indolore ed economico.

Gli enzimi proteolitici svolgono un’azione di digestione del tessuto necrotico, ma hanno lo svantaggio di dovere essere sostituiti ogni 12 ore e di non essere sempre molto selettivi; inoltre per la loro applicazione è necessaria la prescrizione del medico curante perché si tratta di veri e propri farmaci.

Gli agenti biologici vengono qui citati solo per completezza. Essi sfruttano l’azione delle larve (Lucilla sericata) per la distruzione del tessuto devitalizzato. Le larve devono essere contate prima della loro applicazione e al momento della rimozione; non sono sempre accettate dai pazienti.

La tecnica chirurgica è sicuramente la migliore arma da impiegare nel debridement del tessuto devitalizzato: deve essere applicata dal chirurgo esperto e al paziente si deve somministrare una corretta anestesia.

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