Questo medicinale contiene abacavir e lamivudina, pertanto ogni interazione che sia stata identificata con i singoli medicinali è rilevante con questo prodotto. Gli studi clinici hanno dimostrato che non ci sono interazioni clinicamente significative tra abacavir e lamivudina. Abacavir è metabolizzato dagli enzimi UDP-glucuroniltransferasi (UGT) e dall’alcool deidrogenasi; la co-somministrazione di induttori o inibitori degli enzimi UGT o di composti eliminati attraverso l’alcol deidrogenasi potrebbe alterare l’esposizione ad abacavir. Lamivudina viene eliminata per via renale. La secrezione renale attiva di lamivudina nell’urina avviene attraverso i trasportatori dei cationi organici (organic cation transporter- OCT); la co-somministrazione di lamivudina con inibitori degli OCT può aumentare l’esposizione a lamivudina. Abacavir e lamivudina non sono metabolizzati in maniera significativa dagli enzimi del citocromo P450 (come CYP 3A4, CYP 2C9 o CYP 2D6) e non inibiscono o inducono questo sistema enzimatico. Pertanto, vi è uno scarso potenziale di interazioni con gli inibitori antiretrovirali della proteasi, con i non nucleosidi e con altri medicinali metabolizzati dagli enzimi principali del P450. La combinazione di abacavir e lamivudina non deve essere assunta insieme a qualsiasi altro medicinale contenente lamivudina (vedere paragrafo 4.4). L’elenco di seguito riportato non deve essere considerato esaustivo, ma è rappresentativo delle classi studiate.

Farmaci per area terapeutica	Interazioni Cambiamenti nella media geometrica (%) (Possibile meccanismo)	Raccomandazioni relative alla co-somministrazione
MEDICINALI ANTIRETROVIRALI
Didanosina /Abacavir	Interazione non studiata.	Non è necessario alcun aggiustamento della dose.
Didanosina/Lamivudina	Interazione non studiata.
Zidovudina/Abacavir	Interazione non studiata.
Zidovudina/Lamivudina Zidovudina 300 mg dose singola Lamivudina 150 mg dose singola	Lamivudina: AUC ↔
	Zidovudina: AUC ↔
Emtricitabina/Lamivudina		A causa delle similitudini, la combinazione abacavir e lamivudina non deve essere co-somministrata con altri analoghi della citidina, come emtricitabina.
MEDICINALI ANTINFETTIVI
Trimetoprim/sulfametossazolo (Cotrimossazolo)/Abacavir	Interazione non studiata.	Non è necessario alcun aggiustamento della dose della combinazione di abacavir e lamivudina. Qualora venga richiesta la co-somministrazione con cotrimossazolo, si raccomanda che i pazienti siano monitorati clinicamente. Alte dosi di trimetoprim/sulfametossazolo per il trattamento della polmonite da Pneumocystis jirovecii (PCP) e della toxoplasmosi non sono state studiate e devono essere evitate.
Trimetoprim/sulfametossazolo (Cotrimossazolo)/Lamivudina (160mg/800mg una volta al giorno per 5 giorni/300mg singola dose)	Lamivudina: AUC ↑40%
	Trimetoprim: AUC ↔
	Sulfametossazolo: AUC ↔
	(inibizione dei trasportatori dei cationi organici)
ANTIMICOBATTERICI
Rifampicina/Abacavir	Interazione non studiata.	Dati insufficienti per raccomandare un aggiustamento della dose.
	Da potenziale a leggera diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di abacavir mediante induzione dell’UGT.
Rifampicina/Lamivudina	Interazione non studiata.
ANTICONVULSIVANTI
Fenobarbital/Abacavir	Interazione non studiata.	Dati insufficienti per raccomandare un aggiustamento della dose.
	Da potenziale a leggera diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di abacavir mediante induzione dell’UGT.
Fenobarbital/Lamivudina	Interazione non studiata.
Fenitoina/Abacavir	Interazione non studiata.	Dati insufficienti per raccomandare un aggiustamento della dose. Monitoraggio delle concentrazioni di fenitoina.
	Da potenziale a leggera diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di abacavir mediante induzione dell’UGT.
Fenitoina/Lamivudina	Interazione non studiata.
ANTISTAMINICI (ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 DELL’ISTAMINA)
Ranitidina/Abacavir	Interazione non studiata.	Non è necessario alcun aggiustamento della dose.
Ranitidina/Lamivudina	Interazione non studiata.
	Interazioni clinicamente significative sono improbabili. Ranitidina viene eliminata solo in parte dal sistema di trasporto renale dei cationi organici.
Cimetidina/Abacavir	Interazione non studiata.	Non è necessario alcun aggiustamento della dose.
Cimetidina/Lamivudina	Interazione non studiata.
	Interazioni clinicamente significative sono improbabili. Cimetidina viene eliminata solo in parte dal sistema di trasporto renale dei cationi organici.
CITOTOSSICI
Cladribina/Lamivudina	Interazione non studiata.	Pertanto, l’uso concomitante di lamivudina con cladribina non è raccomandato (vedere paragrafo 4.4).
	In vitro lamivudina inibisce la fosforilazione intracellulare di cladribina portando ad un potenziale rischio di perdita di efficacia di cladribina in caso di associazione in ambito clinico. Alcune evidenze cliniche supportano anche una possibile interazione tra lamivudina e cladribina.
OPPIOIDI
Metadone/Abacavir (da 40 a 90 mg una volta al giorno per 14 giorni/600 mg dose singola, poi 600 mg due volte al giorno per 14 giorni)	Abacavir: AUC ↔	Non è necessario alcun aggiustamento della dose di abacavir e lamivudina. Aggiustamenti della dose di metadone sono improbabili nella maggior parte dei pazienti; talvolta può essere richiesta una ri-titolazione del metadone.
	Cmax ↓35%
	Metadone: CL/F ↑22%
Metadone/Lamivudina	Interazione non studiata.
RETINOIDI
Composti retinoidi (ad esempio isotretinoina)/Abacavir	Interazione non studiata	Dati insufficienti per raccomandare un aggiustamento della dose.
	Possibile interazione, in considerazione della stessa via di eliminazione attraverso l’alcol deidrogenasi.
Composti retinoidi (ad esempio isotretinoina)/Lamivudina Nessuno studio di interazione farmacologica	Interazione non studiata.
VARIE
Etanolo/Abacavir (0,7 g/kg dose singola/600 mg singola dose)	Abacavir: AUC ↑41%	Non è necessario alcun aggiustamento della dose.
	Etanolo: AUC ↔
	(Inibizione dell’alcol deidrogenasi)
Etanolo/Lamivudina	Interazione non studiata.

Abbreviazioni: ↑ = aumento; ↓ = diminuzione; ↔ = nessun cambiamento significativo; AUC = area sotto la curva della concentrazione in funzione del tempo; C_max = concentrazione massima osservata; CL/F = clearance orale apparente Popolazione pediatrica Sono stati effettuati studi d’interazione solo negli adulti.