L’abbronzatura li ha camuffati un po’. Ma a tre centimetri di distanza lo specchio non inganna. Eccoli i capillari, con il loro color rosso-violaceo coperto dalla tintarella ma pronto a saltare fuori e a guastare l’uniformità dell’incarnato appena la pelle sbiadisce. Molto comuni, danno del filo da torcere a milioni di italiane affette da quell’inestetismo chiamato couperose.
«La couperose disegna un rossore diffuso alla parte centrale del viso, causato da una fragilità del microcircolo superficiale», spiega il professor Leonarco Celleno, dermatologo a Roma e presidente Aideco (Associazione italiana dermatologia e cosmetologia). Si manifesta soprattutto alla fronte, alle guance, agli zigomi, alle ali del naso e al mento e tende a peggiorare in estate, a causa delle alte temperature.
Couperose: il vero nemico è il caldo
Il caldo, infatti, provoca una vasodilatazione dei capillari superficiali che diventano quindi più visibili a occhio nudo.
«È proprio la condensazione di calore, in tutte le sue forme, che va evitata: phon bollenti indirizzati verso il viso, saune e hammam, la vicinanza ai fornelli accesi possono fare più danni delle temute radiazioni Uv. Certo, stendersi sul lettino alla una o alle due del pomeriggio, in perfetto stile salamandra, produce una “botta di calore” non indifferente. Ma occorre prestare attenzione anche a tutte le altre fonti a rischio di “tenuta” dei capillari, così come vanno evitati gli sbalzi termici, tipo passare dall’aria condizionata del treno alla spiaggia rovente. La pelle couperosica, infatti, è molto sensibile e facilmente irritabile: le continue vasodilatazioni-vasocostrizioni indotte dagli sbalzi di temperatura finiscono per sfiancare le pareti di vasi già fragili per costituzione. Senza contare che le radiazioni ultraviolette, oltre a causare un invecchiamento precoce della pelle, provocano una fibrosi del vaso sanguigno che diventa più spesso e perciò più evidente».
Usa filtri contro tutti i raggi
Per evitare di ritrovarsi al punto di non ritorno (i capillari più grossi si cancellano solo con il laser), è quindi bene giocare d’anticipo con una strategia di prevenzione. A partire dalle creme solari che devono assicurare la massima protezione (spf 50+) non solo contro gli Uva e Uvb, ma anche contro i raggi infrarossi, indicati sulla confezione con la sigla IR. Emessi per irraggiamento, se assorbiti dalla pelle la surriscaldano, ed è proprio questo che bisogna temere per evitare un iperafflusso di sangue nei capillari superficiali. A proposito di surriscaldamento cutaneo. Anche l’uso della mascherina fa la sua parte. Crea, infatti, una condensazione di calore a livello della parte inferiore del viso perché l’aria non evapora ma resta “intrappolata” tra la bocca e il tessuto.
Quindi, regola numero uno: usa solari specifici per pelle affetta da couperose che, oltre ai filtri, apportano agenti idratanti e calmanti, utili a lenire il rossore. Secondariamente, se sei da sola all’aperto, togli la mascherina e fai respirare la pelle. Terzo punto, ricordati di rinfrescare di frequente la pelle con dell’acqua termale spray, da spruzzare sul viso ogni volta che inizia a riscaldarsi.
Quarto punto: usa come doposole formule ricche di sostanze lenitive e decongestionanti, come l’aloe vera, il bisabololo e l’azulene o quelle più nuove a base di polisaccaridi marini, che attenuano i rossori localizzati, regalando un sollievo immediato e un piacevole “effetto fresco”. Gli stessi principi attivi si ritrovano anche nelle linee cosmetiche formulate apposta per la couperose.
E che dire degli integratori per rinforzare le pareti dei capillari? «Rusco, rutina, mirtillo, ippocastano, edera, centella asiatica, vite rossa, diosmina ed esperidina sono tra i fitoestratti più indicati per la loro azione flebotonica. Ma anche la vitamina C, nella dose di un grammo al giorno, migliora il trofismo dei vasi, oltre a favorire la formazione di collagene. Vanno assunti a cicli di tre mesi».
A tutta forza contro la rosacea
Più complessa della couperose, è la rosacea. Si tratta di una malattia infiammatoria della pelle, che colpisce soprattutto la parte centrale del volto e che inizialmente si manifesta con un forte eritema, cioè rossore persistente e capillari visibilmente dilatati.
«Se non viene diagnosticata e trattata, la rosacea evolve verso la forma papulo-pustolosa, caratterizzata dalla presenza di brufoletti simili a quelle dell’acne ma privi di comedoni e, quindi, del “puntino giallo”», esordisce la professoressa Gabriella Fabbrocini, direttore della clinica dermatologica dell’Università Federico II di Napoli.
«Oltre a essere molto arrossata, la pelle appare secca e ispessita, tendente alla desquamazione e spesso accompagnata da prurito, vampate di calore (i cosiddetti flashing), sensazione di bruciore o di dolore come se si fosse “pizzicati” da un insetto. I flashing tendono a comparire sia in presenza di uno stress emotivo, sia quando si espone il volto a fonti di calore.
Rosacea, un disturbo complesso
Ma a che cosa è dovuta la rosacea, questa infiammazione perenne che dà del filo da torcere a 3 milioni e 200 mila italiani? Una causa vera e propria non c’è, e si ritiene che abbia un’origine multifattoriale. All’ipotesi di una predisposizione genetica, si sommano una serie di fattori, in parte legati allo stile di vita: squilibri ormonali, terapie a base di ormoni e cortisonici, fragilità capillare, stress cronico, esposizione prolungata a sole, vento e fonti di calore, abuso di alcol e spezie piccanti o eccessivo consumo di caffè.
«Sono tutti fattori aggravanti ma la vera causa della rosacea è ancora in parte sconosciuta», precisa la professoressa Fabbrocini. «A monte, c’è sicuramente uno squilibrio della flora cutanea, legato ad alcuni ceppi batterici e funghi saprofiti, che popolano normalmente la nostra pelle ma che, in particolari condizioni, diventano più aggressivi. Fatto che provoca l’aumento sulla superficie cutanea delle citochine proinfiammatorie, responsabili, appunto, di uno stato di infiammazione cronica. Non si tratta di isolare un batterio piuttosto che un altro, come nel caso dell’acne o di altre dermatiti, ma piuttosto di un pool di microorganismi che, per ragioni ancora poco chiare, si virulentano».
Proprio per la sua natura nebulosa, la rosacea esige un corretto inquadramento diagnostico. Si tratta infatti di una vera e propria patologia, e come tale va curata. «Fortunatamente, negli ultimi anni sono usciti diversi preparati utili a tenere sotto controllo segni e sintomi della rosacea», prosegue la professoressa Fabbrocini.
«Per eliminare il rossore, si può prescrivere un gel a base di brimonidina tartrato, principio attivo che agisce da potente vasocostrittore: riporta il volto a una condizione di normalità in 30 minuti e l’effetto dura dodici ore. Si applica al mattino sulle aree interessate, evitando di esporre il volto ai raggi ultravioletti per non aumentare l’irritazione di fondo. Va precisato che la brimonidina è un farmaco sintomatico, che non agisce sulle cause della rosacea. Nelle forme più importanti, si preferisce prescrivere una crema a base di ivermectina, la sostanza venuta di recente alla ribalta per la sua efficacia contro il Covid 19, dimostrata da alcuni studi clinici. Vanta un’azione sia antinfiammatoria sia antiparassitaria poiché inibisce la proliferazione di quel mix di batteri e miceti cutanei che è all’origine della malattia. Volendo, si può applicare un velo di brimonidina al mattino e l’ivermectina in crema alla sera, prima di andare a dormire. Questo come terapia topica. In alcuni casi è però necessario associare una terapia per bocca, a base di doxiciclina, l’unico antibiotico approvato dalla Fda e dall’Ema per il trattamento dell’acne rosacea.
Per contenere gli effetti collaterali, è stata di recente lanciata sul mercato la doxiclina 40 mg, cioè con un dosaggio dimezzato rispetto a prima che era di 80 mg. Questa dose viene definita sottosoglia o submicronica, e corrisponde alla concentrazione minima di principio attivo efficace nell’inibire i batteri “cattivi”. Tale dosaggio consente di utilizzare l’antibiotico anche in estate, perché non espone al rischio di fotosensibilizzazione della pelle. Inoltre, in questo modo, si evita anche l’insorgenza di resistenze batteriche, legate a un uso prolungato».
La doxiciclina, che è tra gli antibiotici meglio tollerati, va assunta per 4 mesi. Poi il dermatologo valuterà la risposta alla terapia e deciderà se riprendere o meno il ciclo dopo qualche mese di sospensione.
Hai bisogno di batteri buoni
Hai mai sentito parlare di asse cervello-intestino-pelle? È quel sottile file rouge che lega dall’interno i tre organi, in costante dialogo tra loro e pronti a risentire della sfera emotiva e di ogni turba nervosa. Ciò che accumuna l’intestino alla pelle è il microbiota, popolato da miliardi di batteri vivi, molti dei quali abitano sia nella mucosa intestinale sia nella superficie epidermica.
Perché questa premessa? «Perché la salute della pelle parte dall’intestino e chi soffre di acne rosacea dovrebbe cercare di riequilibrare il microbiota intestinale, specchio di quello cutaneo», spiega il professor Leonardo Celleno. «Tra i probiotici più “performanti” troviamo il Lattobacillus acidophilus e il L. rhamnosus, il Bidobacterium longum e il B.animalis, prescritto anche per curare le dermatiti dei neonati».
Cancella i rossori con il laser
Acne rosacea e couperose hanno i giorni contati. Merito di una nuova tecnologia-laser, l’arma più selettiva nei confronti delle famigerate teleangectasie. «La laserterapia viene considerata il trattamento di prima scelta ma va utilizzato da ottobre in poi, quando le radiazioni ultraviolette sono meno intense per scongiurare il rischio di macchiare la pelle», spiega la dottoressa Angela Capponi, dermatologa a Latina.
«Molto efficace è il laser vascolare Nordlys Candela, dotato di un doppio filtro che seleziona la lunghezza d’onda di 530 nm, cioè quella più specifica per colpire il rosso dell’emoglobina, risparmiando le delicate strutture circostanti. La fotocoagulazione è immediata e la zona trattata si schiarisce subito». Un gioiello di precisione, quindi, che cancella le teleangectasie in una-tre sedute.
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Articolo pubblicato sul numero n° 8 di Starbene in edicola dal 13 luglio 2021
