L’esperienza relativa all’uso di Nolvadex nella donna è ampia. Sebbene nell’ uomo è molto più ristretta, il profilo globale degli eventi avversi appare simile, con l’ eccezione degli eventi limitati al sesso femminile. Nel trattamento a lungo termine, gli effetti collaterali segnalati sono meno frequenti o meno gravi rispetto a quelli osservati con androgeni ed estrogeni impiegati per il trattamento della stessa patologia. Alcuni effetti collaterali sono attribuibili all’azione anti–estrogenica del farmaco: vampate di calore, perdite ematiche vaginali, secrezione vaginale e prurito vulvare. In alcune pazienti in pre–menopausa Nolvadex sopprime il flusso mestruale. Altri effetti collaterali di tipo generale sono rappresentati da intolleranza gastrointestinale, sensazione di capogiro, rash cutaneo e, in qualche caso, ritenzione di fluidi e alopecia. Quando tali effetti collaterali sono gravi è possibile controllarli attraverso una semplice riduzione del dosaggio senza influenzare la risposta al trattamento. È necessario consultare lo specialista per valutare l’opportunità del proseguimento o della sospensione del trattamento o di eventuali modifiche dello stesso. Sono stati riportati rash cutaneo (incluse rare segnalazioni di eritema multiforme, sindrome di Steven–Johnson, vasculiti cutanee e pemfigoide bolloso) e comunemente reazioni di ipersensibilità, incluso angioedema. Negli stadi iniziali della terapia, nei pazienti con lesioni ossee, si è sviluppata occasionalmente ipercalcemia. All’inizio della terapia con Nolvadex si possono verificare episodi di recrudescenza sintomatologica della malattia (flare). Tali manifestazioni sono transitorie e spesso associate ad una buona risposta alla terapia. Sono stati segnalati casi di disturbi visivi, tra cui rari casi di alterazioni corneali e comuni casi di cataratta e retinopatia. In pazienti in trattamento con tamoxifene sono stati segnalati casi di neuropatia ottica e di neurite ottica e, in un limitato numero di casi, si è verificata cecità. In pazienti in trattamento con Nolvadex sono stati riportati comunemente disturbi sensoriali (inclusi parestesia e disgeusia). Sono stati segnalati fibromi uterini, endometriosi ed altre alterazioni endometriali incluso iperplasia e polipi. In pazienti trattate con Nolvadex si è osservata piastrinopenia, generalmente limitata a valori quali 80.000 – 90.000 mm³, ma a volte anche inferiori. Nel corso di terapia con Nolvadex è stata segnalata leucopenia talvolta associata ad anemia e/o trombocitopenia. Neutropenia, talvolta grave, è stata segnalata raramente e casi di agranulocitosi sono stati riportati raramente. Vi è evidenza di eventi ischemici cerebrovascolari e tromboembolici, inclusi trombosi venosa profonda, trombosi microvascolare ed embolia polmonare, che si manifestano comunemente nel corso della terapia con Nolvadex. Il rischio di eventi trombolembolici risulta aumentato con l’utilizzo di Nolvadex in associazione a sostanze citotossiche. Crampi alle gambe e mialgia sono stati comunemente riportati in pazienti in terapia con Nolvadex. Occasionalmente sono stati riportati casi di polmonite interstiziale. Nolvadex è stato associato a variazioni dei livelli degli enzimi epatici e a un quadro di più gravi anormalità epatiche, in alcuni casi fatali, tra cui fegato steatosico, colestasi ed epatite, insufficienza epatica, cirrosi e danno epatocellulare (compresa necrosi epatica). Raramente è stato osservato un aumento di volume di cisti ovariche in pazienti trattate con Nolvadex. Nelle donne in trattamento con Nolvadex sono stati raramente osservati polipi della vagina. Comunemente, può essere associato all’impiego di tamoxifene un incremento dei livelli sierici dei trigliceridi, in alcuni casi con pancreatite. Altri effetti indesiderati riportati in letteratura sono: vertigini, cefalea, depressione, confusione, stanchezza. In associazione al trattamento con Nolvadex è stata riportata un’incidenza non comune di carcinoma dell’endometrio e rari casi di sarcomi del corpo dell’utero (per lo più tumori maligni mulleriani misti). Lupus eritematoso cutaneo è stato osservato molto raramente in pazienti trattate con Nolvadex. Porfiria cutanea tarda è stata osservata molto raramente in pazienti trattate con Nolvadex. Fatica è stata riportata molto comunemente in pazienti trattati con Nolvadex. Reazione da rievocazione di irradiazione è stata osservata molto raramente in pazienti trattate con Nolvadex. Dai risultati dello studio clinico NSABP P–1, un vasto studio della durata di 5 anni che ha coinvolto circa 13.000 donne ad alto rischio per insorgenza di cancro del seno che hanno assunto tamoxifene o placebo, È emerso nelle donne trattate con il tamoxifene un aumento dell’incidenza delle seguenti reazioni avverse rispetto al gruppo di controllo: – cancro dell’utero: adenocarcinoma endometriale (tasso di incidenza per 1000 anni/donna pari a 2,20 nel gruppo delle donne trattate contro 0,71 nel gruppo di controllo), sarcoma uterino, incluso il sarcoma misto di tipo mulleriano (tasso di incidenza per 1000 anni/donna pari a 0,17 nel gruppo delle donne trattate contro 0,00 nel gruppo di controllo); – stroke (tasso di incidenza per 1000 anni/donna pari a 1,43 nel gruppo delle donne trattate contro 1,00 nel gruppo di controllo); embolia polmonare (tasso di incidenza per 1000 anni/donna pari a 0,75 nel gruppo delle donne trattate contro 0,25 nel gruppo di controllo). Alcuni dei casi di tumori maligni uterini, di ictus e di embolia polmonare hanno avuto esito fatale. Nello stesso studio È stato rilevato anche un aumento dell’incidenza di trombosi venosa profonda, formazione di cataratta, operazioni chirurgiche per cataratta. Gli effetti indesiderati di Nolvadex sono elencati in tabella 1.Se non diversamente specificato, le seguenti categorie di frequenza sono state calcolate in base al numero degli effetti indesiderati riportati in uno studio di Fase III condotto su 9.366 pazienti in post–menopausa, con carcinoma mammario operabile, trattate per 5 anni e se non specificato, non si è tenuto conto della frequenza all’interno del gruppo di trattamento comparativo o del fatto che il ricercatore l’abbia considerata collegata al farmaco in studio. Tabella 1 Effetti indesiderati mostrati da Nolvadex:

Frequenza	Classificazione per sistemi e organi	Effetto indesiderato
Molto comune (≥ 10%)	Patologie gastrointestinali	• Nausea
	Disturbi del metabolismo e della nutrizione	• Ritenzione dei fluidi
	Patologie dell’apparato riproduttivo e della mammella	• Perdite ematiche vaginali
		• Secrezione vaginale
	Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo	• Rash cutaneo
	Patologie vascolari	• Vampate di calore
	Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione	• Fatica
Comune (≥1% e <10%)	Patologie del sistema emolinfopoietico	• Anemia
	Patologie dell’occhio	• Cataratta
		• Retinopatia
	Disturbi del sistema immunitario	• Reazioni di ipersensibilità
	Esami diagnostici	• Trigliceridi elevati
	Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo	• Crampi alle gambe • Mialgia
	Tumori benigni, maligni e non specificati	• Fibromi uterini
	Patologie del sistema nervoso	• Eventi celebrovascolari ischemici
		• Mal di testa
		• Capogiri
		• Disturbi sensoriali (inclusi parestesia e disgeusia)
	Patologie dell’apparato riproduttivo e della mammella	• Prurito vulvare
		• Alterazioni endometriali (inclusi iperplasia e polipi)
	Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo	• Alopecia
	Patologie gastrointestinali	• Vomito
		• Diarrea
		• Costipazione
	Patologie epatobiliari	• Variazioni dei livelli degli enzimi epatici
		• Fegato steatosico
	Patologie vascolari	• Eventi tromboembolici (inclusi trombosi venosa profonda, trombosi microvascolare ed embolia polmonare)
Non comune (≥0.1% e <1%)	Patologie del sistema emolinfopoietico	• Trombocitopenia
		• Leucopenia
	Patologie dell’occhio	• Disturbi visivi
	Patologie gastrointestinali	• Pancreatite
	Disturbi del metabolismo e della nutrizione	• Ipercalcemia (in pazienti con metastasi ossee)
	Tumori benigni, maligni e non specificati (cisti e polipi compresi)	• Cancro endometriale
	Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche	• Polmonite interstiziale
	Patologie epatobiliari	• Cirrosi al fegato
Raro (≥0.01% e <0.1%)	Patologie del sistema emolinfopoietico	• Neutropeniaa
		• Agranulocitosia
	Patologie dell’occhio	• Alterazioni corneali
		• Neuropatia otticaa
	Tumori benigni, maligni e non specificati (cisti e polipi compresi)	• Sarcoma uterino (per lo più tumori maligni mulleriani misti)a • Polipi della vagina
	Patologie dell’apparato riproduttivo e della mammella	• Recrudescenza tumoralea
		• Endometriosi
		• Gonfiamento delle cisti ovarichea
	Patologie del sistema nervoso	• Neurite ottica
	Patologie epatobiliari	• Epatite
		• Colestasia
		• Anomalie epatichea
		• Danno epatocellularea
		• Necrosi epaticaa
	Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo	• Angioedema
		• Sindrome di Steven–Johnsona
		• Vasculiti cutaneea
		• Pemfigoide bollosoa
		• Eritema multiformea
Molto Raro (<0.01%)	Tessuto cutaneo e sottocutaneo	• Lupus eritematoso cutaneob
	Patologie congenite, familiari e genetiche	• Porfiria cutanea tardab
	Traumatismo, avvelenamento e complicazioni da procedura	• Reazione da rievocazione di irradiazioneb

^a Questo effetto indesiderato non è stato riportato nei soggetti trattati con tamoxifene (n = 3094) nel suddetto studio. Tuttavia è stato riportato in altri studi o è stato tratto da altre fonti. La frequenza è stata calcolata usando il limite superiore dell’intervallo di confidenza al 95% per la stima puntuale (basato su 3/X, dove X rappresenta il totale del campione, ad es. 3094). Questa è calcolata come 3/3094 che equivale alla categoria di frequenza "raro". ^b L’evento non è stato osservato in altri studi clinici principali. La frequenza è stata calcolata usando il limite superiore dell’intervallo di confidenza al 95% per la stima puntuale (basato su 3/X, dove X rappresenta il totale del campione di 13.357 pazienti negli studi clinici principali). Questa è calcolata come 3/13.357 che equivale alla categoria di frequenza "molto raro". Segnalazione delle reazioni avverse sospette La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo www.agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili.