a. Sommario del profilo di sicurezza Nei pazienti trattati con Cymbalta le reazioni avverse più comunemente riportate sono state nausea, cefalea, secchezza della bocca, sonnolenza e capogiro. Tuttavia, la maggioranza delle reazioni avverse comuni si è presentata da lieve a moderata, generalmente esse sono iniziate precocemente durante la terapia e la maggior parte di esse tendeva a ridursi con il proseguimento della terapia. b. Tabella riassuntiva delle reazioni avverse La Tabella 1 mostra le reazioni avverse osservate in segnalazioni spontanee e in studi clinici controllati con placebo. Tabella 1: Reazioni avverse Valutazione della frequenza: molto comune (≥ 1/10), comune (≥ 1/100, < 1/10), non comune (≥ 1/1.000, < 1/100), raro (≥ 1/10.000, < 1/1.000), molto raro (< 1/10.000). Per ciascuna classe di frequenza, gli effetti indesiderati sono riportati in ordine decrescente di gravità.

Molto comune	Comune	Non comune	Raro	Molto raro
Infezioni ed infestazioni
		Laringite
Disturbi del sistema immunitario
			Reazione anafilattica, disturbo di ipersensibilità
Patologie endocrine
			Ipotiroidismo
Disturbi del metabolismo e della nutrizione
	Diminuzione dell’appetito	Iperglicemia (riportata specialmente nei pazienti diabetici)	Disidratazione, iposodiemia, SIADH6
Disturbi psichiatrici
	Insonnia, agitazione, diminuzione della libido, ansia, orgasmo anormale, sogni anormali	Ideazione suicidaria5,7, disturbo del sonno, bruxismo, disorientamento, apatia	Comportamento suicidario5,7, mania, allucinazioni, comportamento aggressivo e ira4
Patologie del sistema nervoso
Cefalea Sonnolenza	Capogiro, letargia, tremore, parestesia	Mioclono, acatisia, nervosismo, disturbo dell’attenzione, disgeusia, discinesia, sindrome delle gambe senza riposo, scarsa qualità del sonno	Sindrome serotoninergica6, convulsioni1,irrequietezza psicomotoria6,sintomi extrapiramidali6
Patologie dell’occhio
	Visione offuscata	Midriasi, deterioramento visivo	Glaucoma
Patologie dell’orecchio e del labirinto
	Tinnito¹	Vertigini, otalgia
Patologie cardiache
	Palpitazioni	Tachicardia, aritmia sopraventricolare, principalmente fibrillazione atriale
Patologie vascolari
	Aumento della pressione sanguigna³, vampata	Sincope², ipertensione3,7, ipotensione ortostatica², estremità fredde	Crisi ipertensive3,6
Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche
	Sbadiglio	Costrizione alla gola, epistassi
Patologie gastrointestinali
Nausea Secchezza della bocca	Stipsi, diarrea, dolore addominale, vomito, dispepsia, flatulenza	Emorragia gastrointestinale7, gastroenterite, eruttazione, gastrite, disfagia	Stomatite, Ematochezia, alitosi, colite microscopica9
Patologie epatobiliari
		Epatite³, enzimi epatici elevati (ALT, AST, fosfatasi alcalina), danno epatico acuto	Insufficienza epatica6, ittero6
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo
	Aumentata sudorazione, eruzione cutanea	Sudorazioni notturne, orticaria, dermatite da contatto, sudorazione fredda, reazioni di Fotosensibilità, aumentata tendenza a sviluppare lividi	Sindrome di Stevens-Johnson6, edema angioneurotico6	Vasculite cutanea
Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo
	Dolore muscoloscheletrico, spasmo muscolare	Rigidità muscolare, contrazione muscolare	Trisma
Patologie renali e urinarie
	Disuria, pollachiuria	Ritenzione urinaria, difficoltà ad iniziare la minzione, nicturia, poliuria, ridotto flusso urinario	Odore alterato delle urine
Patologie dell’apparato riproduttivo e della mammella
	Disfunzione erettile, disturbi dell’eiaculazione, eiaculazione ritardata	Emorragia a carico dell’apparato riproduttivo femminile, disturbo mestruale, disfunzioni di natura sessuale, dolore testicolare	Sintomi della menopausa, galattorrea, iperprolattinemia
Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione
	Cadute8, affaticamento	Dolore toracico7, sensazione di anormalità, sensazione di freddo, sete, brividi di freddo, malessere, sensazione di caldo, disturbo della deambulazione
Esami diagnostici
	Riduzione di peso	Aumento di peso, aumento della creatina fosfochinasi ematica, aumento della potassiemia	Aumento della colesterolemia

¹Casi di convulsione e casi di tinnito sono stati inoltre riportati dopo la sospensione del trattamento.²Casi di ipotensione ortostatica e sincope sono stati riportati soprattutto all’inizio del trattamento. ³Vedere paragrafo 4.4. ⁴Casi di comportamento aggressivo e ira sono stati riportati specialmente nelle fasi precoci del trattamento o dopo la sua sospensione. ⁵Casi di ideazione suicidaria e comportamenti suicidari sono stati riportati durante terapia con duloxetina o nelle fasi precoci dopo la sospensione del trattamento (vedere paragrafo 4.4). ⁶Frequenza stimata delle reazioni avverse riportate durante il periodo di farmacovigilanza successivo alla commercializzazione; non osservate negli studi clinici controllati con placebo. ⁷Differenza non statisticamente significativa dal placebo. ⁸Le cadute sono state più comuni nei soggetti anziani ( _≥ 65 anni di età). ⁹Frequenza stimata in base a tutti i dati degli studi clinici. c. Descrizione di reazioni avverse selezionate La sospensione della terapia con duloxetina (specialmente quando avviene in maniera brusca) porta comunemente alla comparsa di sintomi da sospensione. Le reazioni più comunemente riportate sono capogiro, disturbi del sensorio (incluse parestesie o sensazioni tipo scossa elettrica, con particolare localizzazione cranica), disturbi del sonno (insonnia e sogni vividi), affaticamento, sonnolenza, agitazione o ansia, nausea e/o vomito, tremore, cefalea, mialgia, irritabilità, diarrea, iperidrosi e vertigini. Generalmente, per gli SSRI e gli SNRI, questi eventi sono di entità da lieve a moderata ed autolimitanti, tuttavia, in alcuni pazienti possono essere gravi e/o prolungati. Pertanto, quando il trattamento con duloxetina non è più necessario, si consiglia di effettuare una sospensione graduale della terapia mediante una progressiva riduzione della dose (vedere paragrafi 4.2 e 4.4). In tre studi clinici di fase acuta della durata di 12 settimane con duloxetina, in pazienti con dolore neuropatico diabetico, è stato osservato un aumento della glicemia a digiuno di lieve entità ma statisticamente significativo nei pazienti trattati con duloxetina. Il valore di HbA_1c è risultato stabile sia nei pazienti trattati con duloxetina che in quelli trattati con placebo. Nella fase di estensione di questi studi, durata fino a 52 settimane, c’è stato un aumento del valore di HbA_1c in entrambi i gruppi di pazienti trattati con duloxetina e con trattamento di routine, ma l’aumento medio è stato maggiore dello 0,3% nel gruppo trattato con duloxetina. C’è stato anche un lieve aumento della glicemia a digiuno e del colesterolo totale nei pazienti trattati con duloxetina mentre i test di laboratorio hanno mostrato una lieve diminuzione nel gruppo sottoposto a trattamento di routine. Nei pazienti trattati con duloxetina l’intervallo QT corretto per la frequenza cardiaca non è risultato diverso da quello osservato nei pazienti trattati con placebo. Nei pazienti trattati con duloxetina e in quelli trattati con placebo non sono state osservate differenze clinicamente significative per le misurazioni del QT, PR, QRS, o QTcB. d. Popolazione pediatrica In studi clinici, 509 pazienti pediatrici di età compresa tra 7 e 17 anni con disturbo depressivo maggiore e 241 pazienti pediatrici di età compresa tra 7 e 17 anni con disturbo d’ansia generalizzato sono stati trattati con duloxetina. In generale, il profilo delle reazioni avverse con duloxetina in bambini e adolescenti è stato simile a quello osservato negli adulti. Un totale di 467 pazienti pediatrici inizialmente randomizzati a duloxetina in studi clinici, hanno presentato una diminuzione media di peso di 0,1 kg alla decima settimana rispetto ad un aumento medio di 0,9 kg nei 353 pazienti trattati con placebo. Nella fase successiva, durante il periodo di 4-6 mesi di estensione dello studio, i pazienti hanno presentato mediamente la tendenza al recupero del percentile atteso per il loro peso basale previsto sulla base dei dati di popolazione di soggetti sani di pari età e sesso. In studi della durata fino a 9 mesi nei pazienti pediatrici trattati con duloxetina (vedere paragrafo 4.4) è stata osservata una diminuzione media complessiva dell’1% del percentile altezza [una diminuzione del 2% nei ragazzi (di età compresa tra 7 e 11 anni) ed un aumento dello 0,3% negli adolescenti (di età compresa tra 12 e 17 anni)]. Segnalazione delle reazioni avverse sospette La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato nell’Allegato V.