| ATC: J05AR02 | Descrizione tipo ricetta: RNRL - LIMITATIVA NON RIPETIB. |
Presenza Glutine:
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| Classe 1: H | Forma farmaceutica: COMPRESSE RIVESTITE |
Presenza Lattosio:
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Abacavir e Lamivudina Teva é indicato nella terapia di combinazione antiretrovirale per il trattamento di adulti, adolescenti e bambini che pesano almeno 25 kg con infezione da Virus dell’Immunodeficienza Umana (Human Immunodeficiency Virus, HIV) (vedere paragrafi 4.4 e 5.1). Prima di iniziare il trattamento con abacavir, deve essere eseguito uno screening per la presenza dell’allele HLA-B*5701 in ogni paziente affetto da HIV, a prescindere dall’etnia (vedere paragrafo 4.4). Abacavir non deve essere somministrato a quei pazienti in cui sia nota la presenza dell’allele HLA-B*5701.
Scheda tecnica (RCP) Eccipienti:
Questo medicinale contiene abacavir e lamivudina, pertanto ogni interazione che sia stata identificata con i singoli medicinali è rilevante con questo prodotto. Gli studi clinici hanno dimostrato che non ci sono interazioni clinicamente significative tra abacavir e lamivudina. Abacavir è metabolizzato dagli enzimi UDP-glucuroniltransferasi (UGT) e dall’alcool deidrogenasi; la co-somministrazione di induttori o inibitori degli enzimi UGT o di composti eliminati attraverso l’alcol deidrogenasi potrebbe alterare l’esposizione ad abacavir. Lamivudina viene eliminata per via renale. La secrezione renale attiva di lamivudina nell’urina avviene attraverso i trasportatori dei cationi organici (organic cation transporter- OCT); la co-somministrazione di lamivudina con inibitori degli OCT può aumentare l’esposizione a lamivudina. Abacavir e lamivudina non sono metabolizzati in maniera significativa dagli enzimi del citocromo P450 (come CYP 3A4, CYP 2C9 o CYP 2D6) e non inibiscono o inducono questo sistema enzimatico. Pertanto, vi è uno scarso potenziale di interazioni con gli inibitori antiretrovirali della proteasi, con i non nucleosidi e con altri medicinali metabolizzati dagli enzimi principali del P450. La combinazione di abacavir e lamivudina non deve essere assunta insieme a qualsiasi altro medicinale contenente lamivudina (vedere paragrafo 4.4). L’elenco di seguito riportato non deve essere considerato esaustivo, ma è rappresentativo delle classi studiate.
| Farmaci per area terapeutica | Interazioni Cambiamenti nella media geometrica (%) (Possibile meccanismo) | Raccomandazioni relative alla co-somministrazione |
| MEDICINALI ANTIRETROVIRALI | ||
| Didanosina /Abacavir | Interazione non studiata. | Non è necessario alcun aggiustamento della dose. |
| Didanosina/Lamivudina | Interazione non studiata. | |
| Zidovudina/Abacavir | Interazione non studiata. | |
| Zidovudina/Lamivudina Zidovudina 300 mg dose singola Lamivudina 150 mg dose singola | Lamivudina: AUC ↔ | |
| Zidovudina: AUC ↔ | ||
| Emtricitabina/Lamivudina | A causa delle similitudini, la combinazione abacavir e lamivudina non deve essere co-somministrata con altri analoghi della citidina, come emtricitabina. | |
| MEDICINALI ANTINFETTIVI | ||
| Trimetoprim/sulfametossazolo (Cotrimossazolo)/Abacavir | Interazione non studiata. | Non è necessario alcun aggiustamento della dose della combinazione di abacavir e lamivudina. Qualora venga richiesta la co-somministrazione con cotrimossazolo, si raccomanda che i pazienti siano monitorati clinicamente. Alte dosi di trimetoprim/sulfametossazolo per il trattamento della polmonite da Pneumocystis jirovecii (PCP) e della toxoplasmosi non sono state studiate e devono essere evitate. |
| Trimetoprim/sulfametossazolo (Cotrimossazolo)/Lamivudina (160mg/800mg una volta al giorno per 5 giorni/300mg singola dose) | Lamivudina: AUC ↑40% | |
| Trimetoprim: AUC ↔ | ||
| Sulfametossazolo: AUC ↔ | ||
| (inibizione dei trasportatori dei cationi organici) | ||
| ANTIMICOBATTERICI | ||
| Rifampicina/Abacavir | Interazione non studiata. | Dati insufficienti per raccomandare un aggiustamento della dose. |
| Da potenziale a leggera diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di abacavir mediante induzione dell’UGT. | ||
| Rifampicina/Lamivudina | Interazione non studiata. | |
| ANTICONVULSIVANTI | ||
| Fenobarbital/Abacavir | Interazione non studiata. | Dati insufficienti per raccomandare un aggiustamento della dose. |
| Da potenziale a leggera diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di abacavir mediante induzione dell’UGT. | ||
| Fenobarbital/Lamivudina | Interazione non studiata. | |
| Fenitoina/Abacavir | Interazione non studiata. | Dati insufficienti per raccomandare un aggiustamento della dose. Monitoraggio delle concentrazioni di fenitoina. |
| Da potenziale a leggera diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di abacavir mediante induzione dell’UGT. | ||
| Fenitoina/Lamivudina | Interazione non studiata. | |
| ANTISTAMINICI (ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 DELL’ISTAMINA) | ||
| Ranitidina/Abacavir | Interazione non studiata. | Non è necessario alcun aggiustamento della dose. |
| Ranitidina/Lamivudina | Interazione non studiata. | |
| Interazioni clinicamente significative sono improbabili. Ranitidina viene eliminata solo in parte dal sistema di trasporto renale dei cationi organici. | ||
| Cimetidina/Abacavir | Interazione non studiata. | Non è necessario alcun aggiustamento della dose. |
| Cimetidina/Lamivudina | Interazione non studiata. | |
| Interazioni clinicamente significative sono improbabili. Cimetidina viene eliminata solo in parte dal sistema di trasporto renale dei cationi organici. | ||
| CITOTOSSICI | ||
| Cladribina/Lamivudina | Interazione non studiata. | Pertanto, l’uso concomitante di lamivudina con cladribina non è raccomandato (vedere paragrafo 4.4). |
| In vitro lamivudina inibisce la fosforilazione intracellulare di cladribina portando ad un potenziale rischio di perdita di efficacia di cladribina in caso di associazione in ambito clinico. Alcune evidenze cliniche supportano anche una possibile interazione tra lamivudina e cladribina. | ||
| OPPIOIDI | ||
| Metadone/Abacavir (da 40 a 90 mg una volta al giorno per 14 giorni/600 mg dose singola, poi 600 mg due volte al giorno per 14 giorni) | Abacavir: AUC ↔ | Non è necessario alcun aggiustamento della dose di abacavir e lamivudina. Aggiustamenti della dose di metadone sono improbabili nella maggior parte dei pazienti; talvolta può essere richiesta una ri-titolazione del metadone. |
| Cmax ↓35% | ||
| Metadone: CL/F ↑22% | ||
| Metadone/Lamivudina | Interazione non studiata. | |
| RETINOIDI | ||
| Composti retinoidi (ad esempio isotretinoina)/Abacavir | Interazione non studiata | Dati insufficienti per raccomandare un aggiustamento della dose. |
| Possibile interazione, in considerazione della stessa via di eliminazione attraverso l’alcol deidrogenasi. | ||
| Composti retinoidi (ad esempio isotretinoina)/Lamivudina Nessuno studio di interazione farmacologica | Interazione non studiata. | |
| VARIE | ||
| Etanolo/Abacavir (0,7 g/kg dose singola/600 mg singola dose) | Abacavir: AUC ↑41% | Non è necessario alcun aggiustamento della dose. |
| Etanolo: AUC ↔ | ||
| (Inibizione dell’alcol deidrogenasi) | ||
| Etanolo/Lamivudina | Interazione non studiata. | |
Scheda tecnica (RCP) Composizione:
Ogni compressa rivestita con film contiene 600 mg di abacavir e 300 mg di lamivudina. Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
Controindicazioni
Ipersensibilità ai principi attivi o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati nel paragrafo 6.1. Vedere paragrafi 4.4 e 4.8.
Posologia
La terapia deve essere prescritta da un medico con esperienza nella gestione dell’infezione da HIV. Posologia Adulti, adolescenti e bambini che pesano almeno 25 kg: La dose raccomandata di Abacavir e Lamivudina Teva è una compressa una volta al giorno. Bambini che pesano meno di 25 kg: Abacavir e Lamivudina Teva non deve essere somministrato a bambini che pesano meno di 25 kg dal momento che, essendo una compressa a dose fissa, tale dose non può essere ridotta. Abacavir e Lamivudina Teva è una compressa a dose fissa e non deve essere prescritta ai pazienti che richiedono modifiche della dose. Sono disponibili preparazioni separate di abacavir o lamivudina nei casi in cui sia richiesta la sospensione o la modifica del dosaggio di uno dei due principi attivi. In questi casi il medico deve fare riferimento alle specifiche informazioni prescrittive di questi medicinali. Popolazioni speciali Anziani: Attualmente non sono disponibili dati di farmacocinetica nei pazienti di età superiore ai 65 anni. Si consiglia un’attenzione particolare per questa classe di età a causa dei cambiamenti correlati all’età stessa, come la diminuita funzionalità renale e le alterazioni dei parametri ematologici. Compromissione renale: Abacavir e Lamivudina Teva non è raccomandato per l’uso nei pazienti con una clearance della creatinina < 50 ml/min dal momento che non può essere fatto il necessario aggiustamento della dose (vedere paragrafo 5.2). Compromissione epatica: Abacavir è principalmente metabolizzato dal fegato. Non sono disponibili dati clinici nei pazienti con compromissione epatica moderata o severa, pertanto l’impiego di Abacavir e Lamivudina Teva non è raccomandato a meno che non sia ritenuto necessario. Nei pazienti con compromissione epatica lieve (Child-Pugh score 5-6) è richiesto uno stretto controllo, incluso il monitoraggio dei livelli plasmatici di abacavir, se fattibile (vedere paragrafi 4.4 e 5.2). Popolazione pediatrica: La sicurezza e l’efficacia di Abacavir e Lamivudina Teva nei bambini che pesano meno di 25 kg non sono state stabilite. I dati attualmente disponibili sono riportati nei paragrafi 4.8, 5.1 e 5.2, ma non può essere fatta alcuna raccomandazione sulla posologia. Modo di somministrazione Uso orale Abacavir e Lamivudina Teva può essere assunto con o senza cibo.
Avvertenze e precauzioni
In questo paragrafo vengono incluse le avvertenze speciali e le precauzioni relative ad abacavir e a lamivudina. Non vi sono ulteriori precauzioni e avvertenze relative alla combinazione di abacavir e lamivudina. Sebbene un’efficace soppressione virale con la terapia antiretrovirale abbia dimostrato di ridurre notevolmente il rischio di trasmissione sessuale, un rischio residuo non può essere escluso. Devono essere prese precauzioni per prevenire la trasmissione, in accordo con le linee guida nazionali. Reazione di ipersensibilità (vedere anche paragrafo 4.8) Abacavir è associato ad un rischio di reazioni di ipersensibilità (HSR) (vedere paragrafo 4.8) caratterizzate da febbre e/o eruzione cutanea con altri sintomi che indicano un coinvolgimento multi-organico. Con abacavir sono state osservate HSR, alcune delle quali pericolose per la vita e, in rari casi, ad esito fatale, quando non gestite in maniera appropriata. Il rischio che si verifichi una HSR ad abacavir è elevato nei pazienti con test positivo per la presenza dell’allele HLA-B*5701. Comunque, le HSR ad abacavir sono state riportate con una frequenza minore nei pazienti che non possiedono questo allele. Pertanto, deve sempre essere rispettato quanto segue: • La presenza o meno dell’allele HLA-B*5701 deve essere sempre confermata prima di iniziare la terapia. • La combinazione di abacavir e lamivudina non deve mai essere iniziata nei pazienti con positività per la presenza dell’allele HLAB*5701, nemmeno nei pazienti con negatività per l’allele HLA-B*5701 che hanno avuto una sospetta HSR ad abacavir in un precedente regime terapeutico contenente abacavir. • Se si sospetta una HSR, la combinazione di abacavir e lamivudinadeve essere interrotta immediatamente anche in assenza di allele HLA-B*5701. Un ritardo nella sospensione del trattamento con abacavir e lamivudina dopo l’insorgenza di ipersensibilità provoca una reazione pericolosa per la vita.• Dopo l’interruzione del trattamento con la combinazione di abacavir e lamivudina per motivi di sospetta HSR, la combinazione di abacavir e lamivudinao qualsiasi altro medicinale contenente abacavir non devono mai più essere ripresi. • La riassunzione di medicinali contenenti abacavir dopo una sospetta HSR ad abacavir può provocare un’immediata ricomparsa dei sintomi entro poche ore. La ricomparsa dei sintomi è generalmente più grave della presentazione iniziale e può includere ipotensione pericolosa per la vita e morte. • Al fine di evitare la riassunzione di abacavir, i pazienti che vanno incontro ad una sospetta HSR devono essere istruiti di eliminare le compresse rimanenti di abacavir e lamivudina. Descrizione clinica di HSR ad abacavir La HSR ad abacavir è stata ben caratterizzata nel corso degli studi clinici e durante il follow-up post marketing. I sintomi generalmente insorgevano entro le prime sei settimane (tempo mediano di insorgenza 11 giorni) dall’inizio del trattamento con abacavir, anche se tali reazioni possono insorgere in qualsiasi momento durante il corso della terapia. Quasi tutte le HSR ad abacavir includono febbre e/o eruzione cutanea. Altri segni e sintomi che sono stati osservati come parte della HSR ad abacavir sono descritti in dettaglio nel paragrafo 4.8 (Descrizione delle reazioni avverse selezionate), inclusi sintomi respiratori e gastrointestinali. È importante sottolineare che tali sintomi possono condurre ad una diagnosi errata di HSR come patologia respiratoria (polmonite, bronchite, faringite), o gastroenterite. I sintomi correlati alla HSR peggiorano con il proseguimento della terapia e possono essere pericolosi per la vita. Questi sintomi generalmente si risolvono dopo la sospensione di abacavir. Raramente pazienti che hanno interrotto abacavir per ragioni diverse dai sintomi della HSR sono andati incontro anche a reazioni pericolose per la vita entro poche ore dalla ripresa della terapia con abacavir (vedere paragrafo 4.8 Descrizione delle reazioni avverse selezionate). La riassunzione di abacavir in tali pazienti deve essere fatta in un ambiente dove sia disponibile un pronto intervento medico. Peso e parametri metabolici Durante la terapia antiretrovirale si può verificare un aumento del peso e dei livelli ematici dei lipidi e del glucosio. Tali cambiamenti potrebbero in parte essere correlati al controllo della malattia e allo stile di vita. Per i lipidi, in alcuni casi vi è evidenza di un effetto del trattamento, mentre per l’aumento di peso non esiste un’evidenza forte che lo correli ad un trattamento particolare. Per il monitoraggio dei livelli ematici dei lipidi e del glucosio si fa riferimento alle linee guida stabilite per il trattamento dell’HIV. I disturbi del metabolismo lipidico devono essere gestiti in maniera clinicamente appropriata. Pancreatite È stata riportata pancreatite, ma non è certa una relazione causale con lamivudina e abacavir. Rischio di fallimento virologico - Terapia con tre nucleosidi: sono stati osservati casi di un’elevata frequenza di fallimento virologico e di comparsa di resistenza in fase precoce di trattamento quando abacavir e lamivudina venivano associati a tenofovir disoproxil fumarato come regime di trattamento una volta al giorno. - Il rischio di fallimento virologico con la combinazione di abacavir e lamivudina potrebbe essere maggiore di quello con altre opzioni terapeutiche (vedere paragrafo 5.1). Malattia epatica La sicurezza e l’efficacia della combinazione di abacavir e lamivudina non sono state stabilite nei pazienti con significativi disturbi epatici pre-esistenti. La combinazione di abacavir e lamivudina non è raccomandata nei pazienti con compromissione epatica moderata o grave (vedere paragrafi 4.2 e 5.2). I pazienti con disfunzione epatica pre-esistente, comprendente l’epatite cronica attiva, presentano una aumentata frequenza di anomalie della funzionalità epatica durante la terapia antiretrovirale di combinazione e devono essere monitorati secondo la prassi consueta. Qualora si evidenzi un peggioramento della malattia epatica in tali pazienti, si deve prendere in considerazione l’interruzione o la definitiva sospensione del trattamento. Pazienti con infezione concomitante da virus dell’epatite cronica B o C I pazienti con epatite cronica B o C e trattati con una terapia di combinazione antiretrovirale sono considerati ad aumentato rischio di reazioni avverse epatiche gravi e potenzialmente fatali. In caso di terapia antivirale concomitante per l’epatite B o C, si faccia riferimento alle relative informazioni di tali medicinali. Se lamivudina viene impiegata in concomitanza per il trattamento dell’HIV e del virus dell’epatite B (HBV), ulteriori informazioni relative all’impiego di lamivudina nel trattamento dell’infezione da virus dell’epatite B possono essere reperite nel Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto dei medicinali contenenti lamivudina che sono indicati per il trattamento dell’HBV. Se la combinazione di abacavir e lamivudina viene sospeso nei pazienti con infezione concomitante da HBV, si raccomanda un controllo periodico sia dei test di funzionalità epatica sia dei marker di replicazione dell’HBV, dal momento che la sospensione di lamivudina può condurre ad una riacutizzazione dell’epatite (vedere il Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto dei medicinali contenenti lamivudina che sono indicati per il trattamento dell’HBV). Disfunzione mitocondriale dopo esposizione in utero Gli analoghi nucleosidici e nucleotidici possono influire sulla funzione mitocondriale a livelli variabili, più pronunciati con stavudina, didanosina e zidovudinaSono stati riportati casi di disfunzione mitocondriale in neonati HIV negativi esposti agli analoghi nucleosidici in utero e/o dopo la nascita: queste hanno riguardato prevalentemente regimi terapeutici contenenti zidovudina. Le principali reazioni avverse riportate sono alterazioni ematologiche (anemia, neutropenia) e alterazioni del metabolismo (iperlattatemia,iperlipasemia). Queste reazioni sono state spesso transitorie. Raramente sono state riportate alterazioni neurologiche a comparsa ritardata (ipertonia, convulsioni, anomalie comportamentali). Al momento non è noto se tali alterazioni neurologiche siano transitorie o permanenti. Questi risultati devono essere tenuti in considerazione per qualsiasi bambino esposto in utero ad analoghi nucleosidici e nucleotidici, che presenti manifestazioni cliniche severe ad eziologia non nota, in particolare manifestazioni neurologiche Queste osservazioni non hanno effetto sulle attuali linee guida nazionali di impiego della terapia antiretrovirale nelle donne in gravidanza per prevenire la trasmissione verticale dell’HIV. Sindrome da riattivazione immunitaria In pazienti affetti da HIV con immunodeficienza grave al momento dell’istituzione della terapia antiretrovirale di combinazione (CART), può insorgere una reazione infiammatoria a patogeni opportunisti asintomatici o residuali che può causare condizioni cliniche serie, o il peggioramento dei sintomi. Tipicamente, tali reazioni sono state osservate entro le primissime settimane o i primissimi mesi dall’inizio della CART. Esempi rilevanti di ciò sono le retiniti da citomegalovirus, le infezioni micobatteriche generalizzate e/o focali e la polmonite da Pneumocystis carinii. Qualsiasi sintomo infiammatorio deve essere valutato e, se necessario, deve essere instaurato un trattamento. Sono stati anche segnalati disturbi autoimmuni (come il morbo di Graves e l’epatite autoimmune) in un contesto di riattivazione immunitaria; tuttavia, il tempo di insorgenza segnalato è più variabile e tali eventi possono verificarsi molti mesi dopo l’inizio del trattamento. Osteonecrosi Sebbene l’eziologia sia considerata multifattoriale (compreso l’impiego di corticosteroidi, il consumo di alcol, l’immunosoppressione grave, un più elevato indice di massa corporea), sono stati riportati casi di osteonecrosi soprattutto nei pazienti con malattia da HIV in stadio avanzato e/o esposti per lungo tempo alla CART. Ai pazienti deve essere raccomandato di rivolgersi al medico in caso di comparsa di fastidi, dolore e rigidità alle articolazioni o difficoltà nel movimento. Infezioni opportunistiche I pazienti devono essere avvisati che la combinazione di abacavir e lamivudina o qualsiasi altra terapia antiretrovirale non guarisce l’infezione da HIV, e che essi possono continuare a sviluppare infezioni opportunistiche e altre complicanze dell’infezione da HIV. Pertanto, i pazienti devono rimanere sotto stretta osservazione clinica da parte di medici esperti nel trattamento di tali patologie associate all’HIV. Infarto del miocardio Studi osservazionali hanno mostrato un’associazione tra l’infarto del miocardio e l’impiego di abacavir. Tali studi sono stati per la maggior parte condotti in pazienti già trattati con antiretrovirali. I dati provenienti dagli studi clinici hanno mostrato un numero limitato di infarti del miocardio, e non si può escludere un piccolo aumento del rischio. Complessivamente, i dati disponibili da studi osservazionali di coorte e da studi clinici randomizzati mostrano alcune contraddizioni, cosicché non si può né confermare né smentire una relazione causale tra il trattamento con abacavir e il rischio di infarto miocardico. Fino ad oggi, non è noto alcun meccanismo biologico per spiegare un potenziale aumento del rischio. Quando si prescrive la combinazione di abacavir e lamivudina, si devono intraprendere azioni per cercare di minimizzare tutti i fattori di rischio modificabili (ad esempio il fumo, l’ipertensione e l’iperlipidemia). Interazioni farmacologiche La combinazione di abacavir e lamivudina non deve essere assunta insieme a qualsiasi altro medicinale contenente lamivudina o medicinali contenenti emtricitabina. La combinazione di lamivudina con cladribina non è raccomandata (vedere paragrafo 4.5).
Interazioni
Questo medicinale contiene abacavir e lamivudina, pertanto ogni interazione che sia stata identificata con i singoli medicinali è rilevante con questo prodotto. Gli studi clinici hanno dimostrato che non ci sono interazioni clinicamente significative tra abacavir e lamivudina. Abacavir è metabolizzato dagli enzimi UDP-glucuroniltransferasi (UGT) e dall’alcool deidrogenasi; la co-somministrazione di induttori o inibitori degli enzimi UGT o di composti eliminati attraverso l’alcol deidrogenasi potrebbe alterare l’esposizione ad abacavir. Lamivudina viene eliminata per via renale. La secrezione renale attiva di lamivudina nell’urina avviene attraverso i trasportatori dei cationi organici (organic cation transporter- OCT); la co-somministrazione di lamivudina con inibitori degli OCT può aumentare l’esposizione a lamivudina. Abacavir e lamivudina non sono metabolizzati in maniera significativa dagli enzimi del citocromo P450 (come CYP 3A4, CYP 2C9 o CYP 2D6) e non inibiscono o inducono questo sistema enzimatico. Pertanto, vi è uno scarso potenziale di interazioni con gli inibitori antiretrovirali della proteasi, con i non nucleosidi e con altri medicinali metabolizzati dagli enzimi principali del P450. La combinazione di abacavir e lamivudina non deve essere assunta insieme a qualsiasi altro medicinale contenente lamivudina (vedere paragrafo 4.4). L’elenco di seguito riportato non deve essere considerato esaustivo, ma è rappresentativo delle classi studiate.
| Farmaci per area terapeutica | Interazioni Cambiamenti nella media geometrica (%) (Possibile meccanismo) | Raccomandazioni relative alla co-somministrazione |
| MEDICINALI ANTIRETROVIRALI | ||
| Didanosina /Abacavir | Interazione non studiata. | Non è necessario alcun aggiustamento della dose. |
| Didanosina/Lamivudina | Interazione non studiata. | |
| Zidovudina/Abacavir | Interazione non studiata. | |
| Zidovudina/Lamivudina Zidovudina 300 mg dose singola Lamivudina 150 mg dose singola | Lamivudina: AUC ↔ | |
| Zidovudina: AUC ↔ | ||
| Emtricitabina/Lamivudina | A causa delle similitudini, la combinazione abacavir e lamivudina non deve essere co-somministrata con altri analoghi della citidina, come emtricitabina. | |
| MEDICINALI ANTINFETTIVI | ||
| Trimetoprim/sulfametossazolo (Cotrimossazolo)/Abacavir | Interazione non studiata. | Non è necessario alcun aggiustamento della dose della combinazione di abacavir e lamivudina. Qualora venga richiesta la co-somministrazione con cotrimossazolo, si raccomanda che i pazienti siano monitorati clinicamente. Alte dosi di trimetoprim/sulfametossazolo per il trattamento della polmonite da Pneumocystis jirovecii (PCP) e della toxoplasmosi non sono state studiate e devono essere evitate. |
| Trimetoprim/sulfametossazolo (Cotrimossazolo)/Lamivudina (160mg/800mg una volta al giorno per 5 giorni/300mg singola dose) | Lamivudina: AUC ↑40% | |
| Trimetoprim: AUC ↔ | ||
| Sulfametossazolo: AUC ↔ | ||
| (inibizione dei trasportatori dei cationi organici) | ||
| ANTIMICOBATTERICI | ||
| Rifampicina/Abacavir | Interazione non studiata. | Dati insufficienti per raccomandare un aggiustamento della dose. |
| Da potenziale a leggera diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di abacavir mediante induzione dell’UGT. | ||
| Rifampicina/Lamivudina | Interazione non studiata. | |
| ANTICONVULSIVANTI | ||
| Fenobarbital/Abacavir | Interazione non studiata. | Dati insufficienti per raccomandare un aggiustamento della dose. |
| Da potenziale a leggera diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di abacavir mediante induzione dell’UGT. | ||
| Fenobarbital/Lamivudina | Interazione non studiata. | |
| Fenitoina/Abacavir | Interazione non studiata. | Dati insufficienti per raccomandare un aggiustamento della dose. Monitoraggio delle concentrazioni di fenitoina. |
| Da potenziale a leggera diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di abacavir mediante induzione dell’UGT. | ||
| Fenitoina/Lamivudina | Interazione non studiata. | |
| ANTISTAMINICI (ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 DELL’ISTAMINA) | ||
| Ranitidina/Abacavir | Interazione non studiata. | Non è necessario alcun aggiustamento della dose. |
| Ranitidina/Lamivudina | Interazione non studiata. | |
| Interazioni clinicamente significative sono improbabili. Ranitidina viene eliminata solo in parte dal sistema di trasporto renale dei cationi organici. | ||
| Cimetidina/Abacavir | Interazione non studiata. | Non è necessario alcun aggiustamento della dose. |
| Cimetidina/Lamivudina | Interazione non studiata. | |
| Interazioni clinicamente significative sono improbabili. Cimetidina viene eliminata solo in parte dal sistema di trasporto renale dei cationi organici. | ||
| CITOTOSSICI | ||
| Cladribina/Lamivudina | Interazione non studiata. | Pertanto, l’uso concomitante di lamivudina con cladribina non è raccomandato (vedere paragrafo 4.4). |
| In vitro lamivudina inibisce la fosforilazione intracellulare di cladribina portando ad un potenziale rischio di perdita di efficacia di cladribina in caso di associazione in ambito clinico. Alcune evidenze cliniche supportano anche una possibile interazione tra lamivudina e cladribina. | ||
| OPPIOIDI | ||
| Metadone/Abacavir (da 40 a 90 mg una volta al giorno per 14 giorni/600 mg dose singola, poi 600 mg due volte al giorno per 14 giorni) | Abacavir: AUC ↔ | Non è necessario alcun aggiustamento della dose di abacavir e lamivudina. Aggiustamenti della dose di metadone sono improbabili nella maggior parte dei pazienti; talvolta può essere richiesta una ri-titolazione del metadone. |
| Cmax ↓35% | ||
| Metadone: CL/F ↑22% | ||
| Metadone/Lamivudina | Interazione non studiata. | |
| RETINOIDI | ||
| Composti retinoidi (ad esempio isotretinoina)/Abacavir | Interazione non studiata | Dati insufficienti per raccomandare un aggiustamento della dose. |
| Possibile interazione, in considerazione della stessa via di eliminazione attraverso l’alcol deidrogenasi. | ||
| Composti retinoidi (ad esempio isotretinoina)/Lamivudina Nessuno studio di interazione farmacologica | Interazione non studiata. | |
| VARIE | ||
| Etanolo/Abacavir (0,7 g/kg dose singola/600 mg singola dose) | Abacavir: AUC ↑41% | Non è necessario alcun aggiustamento della dose. |
| Etanolo: AUC ↔ | ||
| (Inibizione dell’alcol deidrogenasi) | ||
| Etanolo/Lamivudina | Interazione non studiata. | |
Effetti indesiderati
Riassunto del profilo di sicurezza Le reazioni avverse riportate con la combinazione di abacavir e lamivudina sono state compatibili con i noti profili di sicurezza di abacavir e lamivudina quando somministrati come medicinali separati. Per molte di tali reazioni avverse non è chiaro se esse siano correlate al principio attivo, all’ampia gamma di medicinali usati per il trattamento dell’infezione da HIV, oppure se siano dovuti al decorso della malattia di base. Molte delle reazioni avverse riportate nella tabella di seguito si verificano comunemente (nausea, vomito, diarrea, febbre, letargia, eruzione cutanea) nei pazienti con ipersensibilità ad abacavir. Pertanto, i pazienti con uno qualsiasi di questi sintomi devono essere attentamente controllati per la presenza di tale ipersensibilità (vedere paragrafo 4.4). Molto raramente sono stati riportati casi di eritema multiforme, sindrome di Stevens-Johnson o necrolisi epidermica tossica, senza poter escludere un’ipersensibilità ad abacavir. In tali casi i medicinali contenenti abacavir devono essere definitivamente sospesi. Tabella delle reazioni avverse Le reazioni avverse considerate almeno possibilmente correlate ad abacavir o lamivudina sono elencate per organo, apparato/sistema e frequenza assoluta. Le frequenze sono definite come molto comune (>1/10), comune (>1/100, <1/10), non comune (>1/1000, <1/100), raro (>1/10.000, <1/1000), molto raro (<1/10.000).
| Apparato/sistema | Abacavir | Lamivudina |
| Patologie del sistema emolinfopoietico | Non comune: neutropenia e anemia (entrambe talvolta gravi), trombocitopenia | |
| Molto raro: aplasia specifica della serie rossa | ||
| Disturbi del sistema immunitario | Comune: ipersensibilità | |
| Disturbi del metabolismo e della nutrizione | Comune: anoressia | Molto raro: acidosi lattica |
| Molto raro: acidosi lattica | ||
| Patologie del sistema nervoso | Comune: cefalea | Comune: cefalea, insonnia Molto raro: sono stati riportati casi di neuropatia periferica (o parestesie) |
| Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche | Comune: tosse, sintomatologia nasale | |
| Patologie gastrointestinali | Comune: nausea, vomito, diarrea | Comune: nausea, vomito, dolori o crampi addominali, diarrea |
| Raro: è stata riportata pancreatite, ma una relazione causale con il trattamento con abacavir non è certa | Raro: aumenti dell’amilasi sierica. Sono stati riportati casi di pancreatite | |
| Patologie epatobiliari | Non comune: transitori aumenti degli enzimi epatici (AST, ALT) Raro: epatite | |
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo | Comune: eruzione cutanea (senza sintomi sistemici) | Comune: eruzione cutanea, alopecia |
| Molto raro: eritema multiforme, sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi tossica epidermica | Raro: angioedema | |
| Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo | Comune: artralgia, disturbi muscolari | |
| Raro: rabdomiolisi | ||
| Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione | Comune: febbre, letargia, affaticamento | Comune: affaticamento, malessere, febbre |
Gravidanza e allattamento
Gravidanza Come regola generale, quando si decide di usare un agente antiretrovirale per il trattamento dell’infezione da HIV nelle donne in gravidanza e, di conseguenza, per ridurre il rischio di trasmissione verticale dell’HIV al neonato, devono essere presi in considerazione i dati sull’impiego negli animali così come l’esperienza clinica nelle donne in gravidanza. Gli studi nell’animale con abacavir hanno mostrato, nei ratti ma non nei conigli, tossicità sullo sviluppo sia per l’embrione che per il feto. Gli studi nell’animale con lamivudina hanno mostrato un aumento delle morti embrionali precoci nei conigli ma non nei ratti (vedere paragrafo 5.3). I principi attivi della combinazione di abacavir e lamivudina possono inibire la replicazione del DNA cellulare, e abacavir ha mostrato di essere cancerogeno in modelli animali (vedere paragrafo 5.3). La rilevanza clinica di queste osservazioni è sconosciuta. Nell’uomo è stato dimostrato che si verifica il passaggio di abacavir e lamivudina attraverso la placenta. Nelle donne in gravidanza trattate con abacavir, più di 800 esiti dopo esposizione nel primo trimestre e più di 1000 esiti dopo esposizione nel secondo e terzo trimestre non indicano alcun effetto a livello di malformazioni e a livello fetale/neonatale. Nelle donne in gravidanza trattate con lamivudina, più di 1000 esiti dopo esposizione nel primo trimestre e più di 1000 esiti dopo esposizione nel secondo e terzo trimestre non indicano alcun effetto a livello di malformazioni e a livello fetale/neonatale. Non ci sono dati sull’uso della combinazione di abacavir e lamivudina in gravidanza. Comunque, sulla base di questi dati, il rischio di malformazioni nell’uomo è improbabile. Per le pazienti con infezione concomitante da epatite che vengono trattate con medicinali contenenti lamivudina, come la combinazione di abacavir e lamivudina, e che successivamente iniziano una gravidanza, deve essere presa in considerazione la possibilità di una recidiva dell’epatite legata alla sospensione di lamivudina. Disfunzione mitocondriale: Gli analoghi nucleosidici e nucleotidici sia in vivo che in vitro hanno dimostrato di causare un grado variabile di danno mitocondriale. Sono stati riportati casi di disfunzione mitocondriale in neonati HIV-negativi esposti agli analoghi nucleosidici in utero e/o dopo la nascita (vedere paragrafo 4.4). Allattamento Abacavir e i suoi metaboliti sono escreti nel latte delle femmine di ratto che allattano. Abacavir è anche escreto nel latte materno umano. Sulla base di quanto osservato in più di 200 coppie madre/figlio in trattamento per l’HIV, le concentrazioni sieriche di lamivudina nei lattanti allattati al seno da madri in trattamento per l’HIV sono molto basse (meno del 4% delle concentrazioni sieriche materne) e progressivamente diminuiscono a livelli non rilevabili quando i lattanti allattati al seno raggiungono le 24 settimane di età. Non esistono dati disponibili sulla sicurezza di abacavir e lamivudina somministrato a bambini di età inferiore a tre mesi. Si raccomanda che le donne con infezione da HIV non allattino al seno i loro bambini in nessun caso, al fine di evitare la trasmissione dell’HIV. Fertilità Studi negli animali hanno dimostrato che né abacavir né lamivudina avevano effetti sulla fertilità (vedere paragrafo 5.3).
Conservazione
Il medicinale non richiede particolari condizioni di conservazione.